Израильский медицинский консорциум
Мы в социальных сетях
Мы онлайн   +972 (58) 795 01 01
Мы в социальных сетях
Главная

Боль в спине

Боли в спине - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Около 80% людей переносят хотя бы один эпизод болей в спине на протяжении жизни.

К факторам риска развития боли в спине относятся курение, ожирение, пожилой возраст, женский пол, тяжелая физическая работа, сидячий образ жизни, стресс на работе, неудовлетворенность работой и психологические факторы, такие как тревога и депрессия.

Анатомия спины

Спина состоит из костей, мышц, нервов и других тканей, которые взаимодействуют между собой и помогают нам стоять и наклоняться. Кости спины называются позвонками, и вместе они образуют позвоночный столб. Позвоночный столб защищает спинной мозг, который является частью центральной нервной системы и контролирует нашу возможность чувствовать и двигаться.

Спинной мозг проходит через отверстия на задней поверхности позвонков. Позвонки стоят друг над другом, образуя позвоночник, а отверстия образуют спинномозговой канал. От спинного мозга ответвляются более мелкие нервы (нервные корешки), которые выходят из позвоночника через боковые отверстия. Позвоночный столб продолжается ниже окончания спинного мозга. Нервные корешки, идущие к нижней части спины и ногам, все вместе называются cauda equina или «конский хвост».

Между позвонками находится диск, состоящий из плотной наружной ткани и внутреннего желеобразного ядра. Эти диски защищают позвонки, действуя как амортизаторы. Позвонки удерживаются вместе с помощью связок и сухожилий, что позволяет им двигаться совместно при движениях позвоночного столба вперед, назад и в стороны.

Существует четыре основных отдела позвоночника: шейный (Ccervical), грудной (T thoracic), поясничный (Llumbar) и крестцовый (Ssacral)

Шейный отдел содержит 7 позвонков, грудной 12, поясничный 5, а крестец и копчик представляют собой сросшуюся кость в основании позвоночника.

boli-v-spine.jpg

Позвонки нумеруются сверху вниз. Например, верхний поясничный позвонок называется L1. Боли в спине в большинстве случаев ощущаются в области нижних поясничных и крестцовых позвонков – L4, L5 и S1.

Причины болей в спине

Причины болей в спине многочисленны. Тем не менее, большинство людей (>80%) страдают от так называемых неспецифических болей в спине, которые не вызваны какой-то определенной болезнью или деформацией позвоночника. 

Многие считают, что причиной болей в спине являются грыжи дисков или артрит, хотя проблемы с мышцами и связками и другие причины встречаются намного чаще.

boli-v-spine-2.jpg

Редко бывает, что боль в спине связана с потенциально серьезной проблемой, такой как инфекция, перелом или опухоль, или состоянием, называемым синдром «конского хвоста», который приводит к слабости в ногах и нарушению функции мочевого пузыря или кишечника наряду с болями в спине. Боли в спине, которые связаны с болями в ногах, могут быть вызваны грыжей диска или стенозом спинномозгового канала.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков

Изнашивание и разрывы приводят к дегенеративным изменениям в межпозвоночных дисках – мелким трещинам и разрывам или потере жидкости, содержащейся в диске. Это может привести к формированию костных выростов (остеофитов). Называть данное состояние болезнью не совсем правильно, так как эти изменения происходят в процессе нормального старения и обычно не вызывают никаких симптомов. На самом деле, многие люди с признаками дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, которые видны на рентгене или с помощью других методов диагностики, совершенно не испытывают боли или других симптомов.

Артропатия фасеточных суставов

Дегенеративные изменения (артроз) в фасеточных суставах, которые соединяют между собой позвонки, могут привести к образованию костных шипов вокруг сустава и вызывать боли в спине. Однако, как и дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, артроз фасеточных суставов очень распространенное явление и у многих людей ничем не проявляется.

Спондилолистез

Спондилолистез - это состояние, когда один из позвонков в поясничном отделе смещается по отношению к другому. Спондилолистез обычно вызывается чрезмерной нагрузкой на суставы нижней части спины и может сочетаться с артропатией фасеточных суставов. Хотя это нарушение и может привести к болям в спине и ишиалгии, зачастую спондилолистез не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно на рентгене, сделанном по другому поводу.

Грыжа межпозвоночного диска

Чрезмерная нагрузка и разрыв межпозвоночного диска могут привести к его грыжевому выпячиванию, когда наружный слой диска ослабляется или рвется, а мягкие внутренние ткани выходят наружу.

boli-v-spine-3.jpg

Грыжа диска может вызвать боли или слабость в ноге, если она оказывает давление на нервный корешок. Однако, грыжи дисков часто обнаруживаются на снимках (рентген, КТ, МРТ) даже у людей, не страдающих от боли в спине. Грыжа диска обычно со временем проходит, так как излишки тканей диска рассасываются организмом, а вода из диска абсорбируется, и таким образом снижается давление и раздражение нервного корешка.

Протрузия диска - это небольшое выпячивание диска, меньшее, чем грыжа. Это состояние встречается намного чаще, чем грыжа межпозвоночного диска, и его можно обнаружить у половины людей, которые не страдают от болей в спине. Обычно протрузия не вызывает никаких симптомов, но изредка может привести к проявлениям радикулита.

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз спинномозгового канала возникает при сужении канала, образованного позвоночными отверстиями. Иногда это состояние вызывается воспалительным процессом, связанным с повреждением одного или нескольких межпозвоночных дисков. Стеноз чаще встречается у пожилых людей. Он может вызывать так называемую нейрогенную хромоту (neurogenic claudication, см. ниже). Однако, как и грыжи дисков, стеноз спинномозгового канала часто протекает бессимптомно.

Нечастые причины болей в спине

Изредка боли в спине являются следствием тяжелого заболевания, такого как инфекция, опухоль или синдрома "конского хвоста", при котором боли в спине сопровождаются нарушением функции кишечника и мочевого пузыря и слабостью в ногах. Другой возможной причиной болей в спине могут быть компрессионные переломы, которые возникают вследствие изменения структуры и ослабления костной ткани позвонков на фоне остеопороза.

У молодых боли в спине, сопровождающиеся утренней скованностью, могут быть проявлением воспалительного заболевания, называемого анкилозирующим спондилитом.

Боли в спине и условия работы

Факторами, влияющими на боли в спине во время работы могут быть неправильная поза во время сидения или стояния, нахождение в положении сидя или стоя на протяжении длительного времени, продолжительное вождение, неправильная техника подъема тяжестей, частое поднятие или поднятие очень тяжелых предметов. Боли в спине одинаково часто встречаются и среди офисных работников, и среди рабочих, которые поднимают тяжести.

Психологические факторы также оказывают большое влияние на развитие болей в спине. Это может быть стресс, неудовлетворенность работой, скука, напряжение, наряду с реакцией организма на ежедневные физические нагрузки. Существуют различные психотерапевтические методики для снижения уровня стресса на рабочем месте. Уменьшение влияния этих психологических факторов значительно увеличивает шансы избавиться от болей в спине.

Симптомы болей в спине

Радикулопатия (радикулит)

Частым симптомом боли в спине является радикулопатия, которая возникает при раздражении нервного корешка грыжей диска или артрозными изменениями в позвоночнике. Радикулит вызывает иррадиирующую боль, онемение, покалывание или мышечную слабость в определенных областях, связанный с поврежденным нервом, обычно в ноге. В большинстве случаев эти боли проходят самостоятельно или на фоне минимального лечения.

Ишиалгия (ишиас, sciatica)

Ишиалгия является наиболее распространенной формой радикулита. Она возникает вследствие раздражения одного из 5 нервных корешков поясничного отдела, которые образуют седалищный нерв. Ишиас проявляется острой или жгучей болью, которая распространяется вниз по задней или боковой поверхности бедра, обычно до голеностопа или стопы. Иногда возможно чувство онемения и покалывания. Если боль вызвана грыжей диска, то она часто усиливается при кашле и чихании.

Нейрогенная хромота

Нейрогенная хромота проявляется болями в ягодицах, бедрах и иногда в голенях, обычно с обеих сторон. Боли появляются при разгибании поясничного отдела позвоночника, например, в положении стоя и во время ходьбы, и могут приводить к хромоте. Кроме того может возникать слабость в ногах. Боли облегчаются при сгибании позвоночника – в положении сидя, при ссутуливании или при наклоне вперед.

Когда необходимо обратиться за помощью специалиста?

Ведение большинства случаев боли в спине должно осуществляться на уровне первичной или семейной медицины. Когда боли вызываются тяжелым заболеванием, то требуется вмешательство нейрохирурга или ортопеда, которые специализируются в хирургии позвоночника. Ниже перечислены ситуации в которых необходимо посоветоваться с лечащим врачом:

- Впервые возникшие или усиливающиеся боли в возрасте старше 70 лет

- Боль, которая не проходит даже ночью и в положении лежа

- Слабость в одной или обеих ногах или нарушение функции кишечника или мочевого пузыря или половой функции могут быть проявлениями синдрома «конского хвоста» вследствие сдавления нервных корешков в нижней части спины. В таких случаях необходимо немедленное обследование.

- Боли в спине, сопровождающиеся повышением температуры с неясной причиной или снижением веса

- Опухолевые заболевания в прошлом, сниженный иммунитет, остеопороз, длительное лечение кортикостероидами (преднизолон)

- Боли в спине вследствие травмы, особенно в возрасте старше 50 лет

- Боли, отдающие в ногу, особенно сопровождающиеся мышечной слабостью

- Отсутствие улучшения в течение месяца

Диагностика болей в спине

В большинстве случаев боли в спине улучшение наступает в течение 4 – 6 недель без специального лечения или при лечении в домашних условиях. Если боль проходит самостоятельно, то нет необходимости обращаться к специалисту.

В определенных случаях могут быть показаны методы визуальной диагностики, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ)

Выполнение рентгеновских снимков рекомендовано при подозрении на инфекцию, новообразования или компрессионный перелом вследствие остеопороза.

Однако, рентгеновские недостаточно точны для обнаружения грыжи межпозвоночного диска или стеноза позвоночного канала. Другие же часто встречающиеся изменения, такие как дегенеративные заболевания дисков, артропатия фасеточных суставов или сужение межпозвоночного пространства, настолько часто встречаются у людей и без болей в спине, что бесполезно выполнять рентгеновские снимки для их поиска. Тем более, что обнаружение такой патологии не меняет тактики лечения в первые 4 – 6 недель.

КТ и МРТ позволяют получить детальные изображения мягких тканей и костных структур спины. Эти исследования обычно необходимы для диагностики грыжи межпозвоночного диска или стеноза позвоночного отверстия. Одно из них может быть рекомендовано если планируется оперативное лечение, если боли не проходят в течение 4 – 6 недель или причина болей не может быть найдена с помощью других методов.

Большинству людей с болями в спине нет необходимости выполнять КТ или МРТ. Проблемы дисков и позвонков достаточно часто встречаются у людей, не страдающих от болей в спине. В действительности, грыжу диска на КТ или МРТ можно обнаружить у 25% здоровых людей.

Лечение болей в спине

Если боли в спине не являются следствием серьезной патологии, то следует ожидать относительно быстрого выздоровления даже в том случае, когда речь идет о протрузии или грыже диска. Пораженный диск постепенно разрушается и рассасывается и давление на нервный корешок исчезает. Лечение приступа болей в спине включает в себя несколько простых методов.

Сохранение активности

Многие боятся вызвать еще большие повреждения в спине или отсрочить выздоровление если будут сохранять активность. Однако, именно поддержание физической активности является лучше всего способствует скорейшему выздоровлению. В сущности, продолжительный постельный режим не рекомендуется. Исследования показывают, что люди с болями в спине восстанавливаются намного быстрее если сохраняют физическую активность. Движения помогают снять мышечный спазм и предотвращают снижение мышечной силы.

Хотя и следует избегать интенсивных нагрузок, очень полезно продолжать выполнение ежедневных функций и легких упражнений, таких как ходьба. Если определенные действия приводят к значительным болям в спине, то следует остановиться и попробовать что-то другое.

Во время тяжелых болей может быть необходим кратковременный отдых в постели, обычно не дольше одного дня.

Тепло

Использование грелки может облегчать боли в спине в течение первых нескольких недель. Нет данных о том, помогают ли холодные компрессы.

Работа

Большинство специалистов рекомендуют продолжать работу, если есть возможность избегать длительного стояния или сидения, подъема тяжестей или поворотов. Некоторым требуется отдых дома, если условия работы не позволяют стоять и сидеть в удобном положении.  Если во время работы необходимо стоять, то следует поставить одну ногу на подставку и периодически менять ногу.

Обезболивающие лекарства

Рекомендуется принимать обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен или напроксен. Более сильные препараты применяются в случаях, когда парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства не помогают.

Более эффективно принимать лекарство регулярно в течение 3-5 дней, чем использовать его только когда боль становиться невыносимой.

Мышечные релаксанты могут вызывать сонливость и, судя по всему, не более эффективны в снижении боли чем ибупрофен. Мышечные релаксанты могут быть полезны при приеме на ночь в течение короткого периода.

Упражнения

Упражнения для мышц спины и растяжения не следует начинать сразу после появления болей, так как это может усугубить состояние. Но когда симптомы начинают проходить, специальная программа упражнений поможет улучшить гибкость и укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник.

Рекомендуются занятия, направленные на растяжение и укрепление мышц, такие как ходьба, плавание, велотренажер. Следует избегать поворотов, наклонов или интенсивной нагрузки, а так же любых действий, которые вызывают усиление боли. Есть определенные упражнения для укрепления мышц нижней части спины, которые рекомендуется выполнять постоянно для профилактики людям с частыми приступами болей в спине.

Физиотерапия

Если боли в спине продолжаются более 4 – 6 недель, то может потребоваться программа специальных упражнений под наблюдением физиотерапевта. Такая программа должна включать в себя растяжения, упражнения на сгибание и разгибание, укрепляющие упражнения, аэробные упражнения. Занятия могут проходить под непосредственный наблюдением физиотерапевт или в домашних условиях после обучения.

Манипуляции

Манипуляции - это метод лечения, используемый физиотерапевтами, хиропрактиками, остеопатами, массажистами и др., для лечения острых и хронических болей в спине. Он заключается в движении сустава (позвоночного столба) за пределы нормального объема произвольной подвижности.

Клинические исследования доказывают, что манипуляции являются эффективным и безопасным методом лечения болей в спине, которые длятся более 4 недель. Оптимальное количество сеансов неизвестно; в большинстве исследований лечение проводилось 2 раза в неделю на протяжении 2 – 3 недель.

Акупунктура

В акупунктуре используется введение очень тонких игл в специфические точки, в соответствии с традиционными китайскими картами энергетических меридианов человеческого тела. Акупунктура может служить хорошим решением для тех, кто в ней заинтересован. Вообще, акупунктура является безопасным методом лечения и может быть полезна при хронических болях в спине. Нет данных об эффективности этого метода в лечении острых болей нижней части спины.

Массаж и йога

Несколько исследований оценивали массаж и йогу в лечении болей в спине. Польза от этих методов была выявлена у людей с хроническими болями в спине, которые верили в их эффективность.

Другие методы лечения болей в спине

Инъекции

Некоторые специалисты рекомендуют инъекции местных анестетиков в мягкие ткани спины для лечения хронических болей. Инъекции производятся в определенные места, которые называются триггер-точками (trigger points). Инъекции в триггер-точки могут быть полезными в лечении хронических болей в спине.

Инъекции стероидов иногда рекомендуются для лечения хронических болей в спине, сопровождающихся ишиалгией и радикулопатией. Инъекция производится в эпидуральное пространство, находящееся вокруг спинного мозга. Нет доказательств, что эти инъекции эффективны при отсутствии ишиалгии.

Корсеты и пояса не эффективны в лечении и профилактике болей в нижней части спины.

Вытяжение позвоночника не является эффективным в лечении болей в спине в первые несколько недель.

Польза от жестких матрасов в предотвращении или лечении болей в спине не доказано. В действительности, одно из исследований показало, что матрас средней жесткости более эффективен для облегчения хронических болей в спине, чем жесткий матрас.

Хирургическое лечение

Только малой части людей с болями в спине требуется оперативное вмешательство. Операция необходима при появлении признаков синдрома «конского хвоста» или другой серьезной патологии позвоночника, например, опухоли или инфекции, или выраженной слабости в ногах вследствие стеноза позвоночного канала или сдавления нервного корешка.

Направление на операцию на позвоночнике рекомендуется в следующих обстоятельствах:

- Ухудшение неврологических нарушений (мышечная слабость)

- Потеря чувствительности, нарушения деятельности мочевого пузыря или кишечника

- Отсутствие улучшения после 4 – 6 недель консервативного лечения с продолжающейся тяжелой ишиалгей и признаками повреждения нервного корешка

Профилактика болей в спине

Существует несколько способов предотвращения возврата приступа болей в спине. Наиболее важными, наверное, являются упражнения и сохранение физической активности. Регулярные занятия для улучшения сердечно-сосудистой деятельности можно комбинировать со специальными упражнениями для укрепления и стабилизации мышц бедер и туловища. Мышцы живота особенно важны в обеспечении поддержки нижней части спины и предотвращении болей в спине. Также важно избегать занятий, которые требуют повторяющихся наклонов или поворотов или тяжелых нагрузок на спину.

Люди, страдающие болями в спине, должны научиться правильно наклоняться и поднимать тяжести. Например, поднятие тяжестей необходимо осуществлять с приседанием и напряжением мышц живота, чтобы снизить нагрузку на более слабые мышцы спины.

boli-v-spine-4.jpg

Неправильно                                                        Правильно

Необходимо чаще менять положение тела. Нужно использовать стул с оптимальной поддержкой спины. Желательно менять наклон и высоту стула несколько раз в день, чтобы избежать длительного сидения в одной позе. В этом также помогут частые и короткие перерывы с хождением по кабинету. Люди, которым приходится подолгу стоять, могут воспользоваться подставкой под ноги и подниматься и спускаться с нее каждые несколько минут.

Виктор Заев, специалист по хронической боли клиники "IsraMed"

Оформить заявку на диагностику и лечение